姓名:柴无悔
性别:男年龄:28岁住院号: 2305012683
13.外科手术为唯一纠正血流动力学异常治疗、改善患者预后的治疗方案，内科药物治疗住院号:其他替代治疗方案仅能暂时改善症状，无法改善远期预后;
14.术需使用止血材料、特殊手术缝线，胸骨固定器、体外循环、人工心脏瓣膜、血液收装置等材料由于费用较高，可能无法报销，需要自费;
15.术后肠梗阻，应激性溃疡出血、穿孔，肠系膜动脉栓塞，胃肠功能衰竭，肠坏死等.16.所选瓣膜可能与患者自身大小不匹配，术中临时需要更换其他品牌瓣膜17.该手术综合成功率为百分之20-30，其他不能预料的意外。
以上情况均可致残、致死!
我们同意手术治疗，并愿意承担手术风险。要求置换生物瓣膜。
替代方案及患者知情选择:
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他替代治疗:保守对症治疗、放弃治疗等，并且解答了我关于此次操作的相关问题。对于上述可能出现的各条并发症或意外情况我表示理解，同意接受该项治疗，并愿意承担因此而带来的各种风险。
患者签字:
手术证明专用章
医师签字:主任医师:李敏宽
签名日期:2023年5月1日
